Un nouveau stimulateur cardiaque du nom de ” Polarity” apporteune solution à un dilemme ancien.  Grâce à une nouvelle méthode de détection de l’activitécardiaque spontanée, la plus flexible et la plus durable des sondes unipolaires peut maintenant être utilisée aussi dans l’oreillette.  ”C’est un grand progrès, en particulier pour les enfants qui doivent porter un stimulateur cardiaque, ” affirme le fabricant, Pacesetter.

Normalement, les sondes bipolaires sont utilisées dans les oreillettes afin d’éviter les interférences électriques provenant des muscles thoraciques du patient. Dans de nombreux cas, les sondes unipolaires sont préférables, mais leurs avantages sont annulés face au risque d’interférence qu’elles représentent.
Le nouveau stimulateur cardiaque, ”Polarity”, peut détecter l’activité cardiaque dans l’oreillette à l’aide d’une nouvelle méthode : la détection ”Combipolar”. Cette méthode permet l’emploi de sondes unipolaires tout en évitant le risque d’interférence.
Les patients ayant besoin d’un stimulateur cardiaque devraient recevoir des sondes dont la durée de vie est la plus longue possible, afin d’éviter l’inconvénient de leur remplacement. La durée de vie d’un stimulateur cardiaque est encore plus importante chez l’enfant. De plus, les sondes bipolaires pourraient être trop épaisses pour les veines fines des petits enfants. La stimulation dans l’oreillette est importante pour que l’oreillette et le ventricule travaillent ensemble de manière à fournir le meilleur effet de pompage possible. Ceci est indispensable pour permettre à l’enfant de grandir normalement et de conserver une activité physique.
Les sondes bipolaires, qui sont plus épaisses et plus rigides et dont la conception est plus compliquée, auront probablement toujours des propriétés mécaniques inférieures à celles des sondes unipolaires, qui, elles, sont pourvues d’un seul élément conducteur en spirale alors que les sondes bipolaires en ont deux.
Une étude danoise (voir note de bas de page) démontre que les sondes unipolaires durent beaucoup plus longtemps que les bipolaires. Lorsqu’une sonde cesse de fonctionner, très souvent elle doit rester en place, car il est très difficile de la retirer.
La sonde unipolaire a pour inconvénient de fonctionner comme une antenne, et de détecter les signaux électriques de manière un peu trop efficace. Au lieu d’enregistrer simplement les signaux qui donnent une information sur l’activité cardiaque, une sonde unipolaire absorbe en même temps les signaux des muscles thoraciques. Lorsque cela se produit, le stimulateur cardiaque peut mal interpréter l’information, si bien qu’il prend par erreur l’activité musculaire pour des battements cardiaques, et par conséquent ne stimule pas le coeur lorsqu’il le faut.
Dans les essais cliniques, la détection ”Combipolar” élimine cette interférence musculaire chez plus de 90 pour cent des patients. Selon le fabricant, ceci signifie que les sondes unipolaires, qui sont d’une qualité mécanique supérieure, peuvent maintenant être utilisées aussi dans l’oreillette, sans provoquer d’interférence avec les muscles thoraciques.
”Polarity” et ”Combipolar” sont des marques déposées.

Note : Appraisal of Pacemaker Lead Performance from the Danish Pacemaker Register. M. Möller, et P. Arnsbo, PACE, Vol.19, septembre 1996.

Légende: Ces imprimés montrent les effets de l’interférence causée par l’activité musculaire (après la flèche). Celui du haut, avec détection auriculaire unipolaire, celui du bas avec la sonde ”Combipolar”. Avec cette détection ”Combipolar”, le rythme cardiaque reste constant en dépit de l’interférence.

Pour en savoir plus, veuillez vous adresser à :
Per Cedernaes, Directeur, Market Communication, Pacesetter, Centre de coordination médicale St-Jude,
Téléphone : + 32 2 774 68 16
Télécopie : + 32 2 774 69 39
Courrier électronique : P._Cedernaes_at_SJMI@sjm.com
Avenue Ariane Laan 5
1200 Bruxelles
Belgique

Jean-François Jacquemart, Pacesetter France S.A.
1, Rond Point Victor Hugo
92130 Issy-les-Moulineax, France
Tel: +33 1 41 46 45 00
Fax: +33 1 41 46 45 45

BTA, Chausée de Marche 585, B-5101 Erpent, Belgium
Tel +32 81 308010

Bitek, Banhagestraat 109, B-3052 Oud-Heverlee, Belgium
Tel: +32 16 405 020

Informations générales concernant la technologie du stimulateur cardiaque

Un stimulateur cardiaque moderne est un appareil électronique qui surveille et stimule un coeur qui sinon batterait trop lentement. Le stimulateur cardiaque fait en sorte que le rythme cardiaque s’adapte à l’activité corporelle. Un stimulateur cardiaque double chambre peut garantir que les contractions de l’oreillette et du ventricule assurent ensemble un pompage optimal.
Bien que le stimulateur cardiaque soit devenu un appareil électronique complexe, équipé d’une mémoire, de possibilités de programmation, et souvent aussi d’un microprocesseur, il dépend entièrement d’une partie mécanique apparemment simple : une sonde. Cette sonde est composée d’un raccord, d’un câble et d’une extrémité. Lorsqu’un stimulateur cardiaque présente un problème, c’est souvent au niveau de la sonde.

Détection de l’activité cardiaque
La sonde a deux fonctions : l’une, la stimulation, consiste à transmettre les impulsions électriques pour faire battre le coeur; l’autre, la détection, consiste à déceler l’activité cardiaque spontanée, de sorte que le stimulateur cardiaque s’arrête automatiquement de stimuler lorsque le coeur bat de luimême.
La détection repose sur la découverte des signaux électriques qui sont perceptibles lorsque les muscles cardiaques se contractent. Dans un système unipolaire, les signaux sont contrôlés à deux endroits : à l’extrémité de la sonde, et dans le stimulateur cardiaque luimême. Dans un système bipolaire, les signaux sont contrôlés entre l’extrémité de la sonde et une bague située sur le câble de l’électrode, à l’intérieur du coeur.
Tous les signaux électriques émis entre les points de contrôle sont enregistrés par le stimulateur cardiaque. Lorsque les muscles ordinaires du corps se contractent, des signaux semblables sont émis. Par conséquent, un stimulateur cardiaque avec détection unipolaire va pouvoir détecter les signaux provenant des muscles thoraciques. Par contre, avec la détection bipolaire, ces signaux sont très faibles et ne posent aucun problème.

Nouveau système de détection
Le stimulateur cardiaque ”Polarity” contient un nouveau système pour effectuer la détection au niveau de l’oreillette : la détection ”Combipolar”.
Avec la détection ”Combipolar”, le contrôle s’effectue en deux points : à l’extrémité de la sonde située dans l’oreillette, et à la sonde située dans le ventricule. Ainsi, les signaux provenant des muscles thoraciques sont presque aussi éloignés et insignifiants, que si un système bipolaire était utilisé.
Pour la détection ventriculaire, l’interférence provoquée par les muscles thoraciques ne cause aucun problème, car les signaux provenant des contractions du ventricule sont beaucoup plus forts que ceux des muscles thoraciques. Par contre, les signaux de l’oreillette sont trop semblables à ceux des muscles thoraciques pour que le stimulateur cardiaque puisse établir une distinction entre les deux.
Une sonde bipolaire peut se décrire comme deux fils en un. Habituellement, il y a un conducteur intérieur, en forme de spirale, entouré d’un matériau isolant, en général de caoutchouc de silicium, que le corps tolère bien. A l’extérieur, il y a un autre conducteur en forme de spirale, également entouré d’un matériau isolant. Une sonde unipolaire contient uniquement les éléments qui en constituent la partie centrale..
Jusqu’au milieu des années quatrevingt, les stimulateurs cardiaques étaient presque uniquement monochambre et stimulaient le seul ventricule. A cette époquelà, la détection unipolaire fonctionnait bien. Mais les stimulateurs cardiaques double chambre présentent des avantages considérables pour la plupart des patients, puisqu’ils permettent la synchronisation des contractions de l’oreillette et du ventricule. Au début toutefois, un problème a été constaté : les signaux des muscles thoraciques provoquaient une interférence grave de la détection effectuée dans l’oreillette. Dans une large mesure, cette interférence gâchait la synchronisation recherchée. La réponse a été la sonde bipolaire.

Une vie plus courte
Maintenant, avec le recul, lorsque l’on compare les sondes bipolaires avec les sondes unipolaires, il est évident que les premières pourraient très bien avoir une vie utile beaucoup plus courte. Nombre de problèmes peuvent, bien sûr, être considérés comme inévitables au début en raison de la nouveauté et de la complexité du produit. Mais en même temps, les sondes bipolaires exigeront toujours une fabrication plus complexe, tout en étant plus épaisses et plus rigides que les sondes unipolaires.
La mise au point de sondes bipolaires avait pour but d’éliminer l’interférence électrique. Ce résultat peut maintenant être obtenu d’une autre manière. Dans certains cas, la détection bipolaire est nécessaire à titre temporaire; dans d’autres, elle peut être préférable. Toutefois, la détection ”Combipolar” constituera une nouvelle solution importante permettant de résoudre de nombreux problèmes, surtout lorsqu’il s’agit de stimulateurs cardiaques devant être posés chez l’enfant.
”Polarity” et ”Combipolar” sont des marques déposées.

Press release images